مقدمه
پنومونی التهاب پارانشیم ریه در اثر عفونت می باشد.پنومونی وابسته به ونتیلاتور، یکی از انواع پنومونی است که در 48 یا 72 ساعت پس از لوله گذاری داخل تراشه در بیماران رخ می دهد. بنابراین پنومونی وابسته به ونتیلاتور جزئی از عفونت بیمارستانی است که 24 ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان روی می دهد. این بیماری رایج ترین و کشنده ترین عفونت بخش مراقبت ویژه در بیمارانی که تحت تهویه مکانیکی قرار دارند، می باشد.
پاتوژنژ
نقص ایمنی بیمار و جابه جایی فلور طبیعی اوروفارنکس، بیماران تحت ونتیلاتور مکانیکی را مستعد پنومونی وابسته به ونتیلاتور می نماید.
عوامل خطر
عوامل خطر ایجاد پنومونی وابسته به ونتیلاتور به دو دسته عوامل مداخله ای و عوامل مرتبط با میزبان تقسیم بندی می شود.
عوامل مداخله ای
* لوله گذاری داخل نای
* افزایش طول مدت تهویه مکانیکی
* مدت اقامت طولانی در بیمارستان
* وجود ابزار های تهاجمی به عنوان مثال لوله داخل تراشه، آنژیوکت،کاتتر ادرار
* استفاده بی رویه از طیف گسترده آنتی بیوتیک
* تزریق خون
* وضعیت خوابیده به پشت
* جراحی
* داروها
عوامل میزبان
* سن بالا
* بیماری های همراه :
* سطح افسردگی با هوشیاری
* بیماری های مزمن ریوی (به عنوان مثال سل، بیماری ریوی انسدادی مزمن، برونشکتازی)
* کلونیزاسیون حفره اوروفاکنس در اثر پاتوژنهای بیمارستانی
* کلونیزاسیون سینوس یا سینوزیت
* کلونیزاسیون معده و آسپیراسیون
* آسپیراسیون معده با حجم بزرگ
* سرکوب ایمنی (ناشی از بیماری HIV) و یا دارو (استروئیدها)
* سوء تغذیه؛ با کاهش سطح سرمی آلبومین
* سپسیس
* سندرم زجر تنفسی حاد
* نقص عضو
* بیماری های عصبی / عصبی و عضلانی
* سوختگی، تروما.
تشخیص
تشخیص صحیح پنومونی وابسته به ونتیلاتور با استفاده از دستورالعمل های انجمن بیماری های عفونی آمریکا و انجمن بیماری های قفسه سینه آمریکا صورت می گیرد. این دستورالعمل ترکیبی از علائم بالینی، تغییرات رادیولوژیک ، تغییر اختلال گازها و ارزیابی میکروبیولوژیکی جهت تشخیص و درمان پنومونی وابسته به ونتیلاتور می باشد.
دستور العمل انجمن بیماری های عفونی آمریکا
علائم بالینی:
* حداقل یکی از موارد زیر
* تب 38 درجه با یا بدون علت
* لکوپنی<4 000 WBCs/μl
* سن 70 سال و یا بالاتر
همچنین حداقل دو مورد از موارد زیر:
* شروع جدید خلط چرکی ، و یا تغییر در ویژگی خلط ، و یا افزایش ترشحات تنفسی ، و یا افزایش نیاز به ساکشن
* شروع یا بدتر شدن سرفه ، یا دیس پنه ، و یا تاکی پنه
* رال یا صدای تنفس برونشیول
* بدتر شدن تبادل گاز
معیار های میکروبیولوژیکی
حداقل یکی از موارد زیر :
* در کشت خون رشد مثبت مرتبط با عفونت مرتبط موجود باشد.
* در کشت مایع پلور رشد مثبت مرتبط با عفونت مرتبط موجود باشد.
* کشت مثبت مایع لاواژ برونکو آلونولار بیشتر از مثبت ≥ 104 واحد کلونی / میلی لیتر
* پنج درصد یا تعداد بیشتری از سلول ها با آلوده به باکتری داخل سلولی برونکوآلوئولار در مایع لاواژ در رنگ آمیزی گرم زیر میکروسکوپ مشاهده شود.
* شواهد هیستوپاتولوژی پنومونی
:: موضوعات مرتبط:
مطالب علمی متفرقه ,
,
:: بازدید از این مطلب : 6086
|
امتیاز مطلب : 10
|
تعداد امتیازدهندگان : 3
|
مجموع امتیاز : 3
عضو شوید
عضویت سریع
آمار مطالب
آمار بازدید
